親子を結ぶ会話サービス | 株式会社こころみ

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アンケート種別	ヤマトホームコンビニエンスプレゼントキャンペーン
お名前※
性別※	男女その他
メールアドレス※
郵便番号 ※	〒 -
ご住所※
マンション名
お電話番号　※	- -
生年月日(年号)※	明治大正昭和平成
生年月日※ 例) 40年1月1日	年月日
親御さんのことで気になることはありますか？※	あるない
※「ある」と回答した方、具体的にはどんなことですか？
親御さんのお住まいはどのくらい離れていますか？（普段使う移動手段でお答えください）※
親御さんと普段どのくらい会話をしていますか？※
主な会話手段は次のうちどれですか？（一番多いものをお選びください）※
親御さんにしたいと思うことは次のうちどれですか？（複数回答可）	家事代行（選択解除）
	配食サービス（選択解除）
	見守り（選択解除）
	旅行（選択解除）
	ギフト(花など) （選択解除）
	その他（選択解除）
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